Цефалгический синдром неясного генеза

Головная боль представляет собой неспецифический симптом огромного количества самых разных заболеваний. Главными причинами головных болей является вовлечение в воспалительный процесс элементов центральной нервной системы, обладающих повышенной чувствительностью к боли. Возникновение головных болей также может быть обусловлено развитием раздражения оболочек мозга, вследствие общей интоксикации, повышенного внутричерепного давления, энцефалита, спазма либо расширения сосудов мягкой оболочки головного мозга, что может быть обусловлено опухолевым или тяжелым воспалительным поражением. Данный симптом, может быть вызван заболеваниями внутренних органов.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Цефалгический синдром - принципы диагностики и лечения

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Головная боль — проблема, которая издавна занимает человечество. Самое раннее описание мигрени обнаружено в эпической поэме, написанной в Шумере около лет до нашей эры. Несомненно, мигрень была хорошо известна уже в древнем мире. Тщательный анализ характеристик ГБ и анамнеза, неврологическое и общее обследование помогают установить принадлежность ГБ к первичным или симптоматическим.

Если источник недавно возникшей ГБ невозможно немедленно определить, следует провести параклиническое обследование, включающее МРТ или КТ сканирование, особенно при сочетании боли с неврологическими знаками. Следующим после исключения симптоматической природы ГБ этапом диагностики является определение формы первичной ГБ. Среди первичных ГБ лидируют мигрень и головные боли напряжения. Мигрень характеризуется рецидивирующими приступами пульсирующей интенсивной головной боли, нередко локализующейся в области глазницы.

Обычно она бывает односторонней, от приступа к приступу сторона боли может меняться. Хотя мигрень может возникнуть в любом возрасте, чаще всего приступы появляются в пубертатном периоде, а после 40—50 лет, как правило, ослабевают рис. Заболевание часто носит семейный характер. Мигрень может быть спровоцирована менструацией, голодом хаотичным питанием , употреблением алкоголя особенно красного вина , шоколада, сосисок содержат нитрат—натрия, обладающего выраженным сосудорасширяющим действием , пребыванием в горах.

Факторами риска возникновения мигрени служит прием пероральных контрацептивов табл. В мигренозной атаке выделяют четыре фазы: — продрома, которая возникает за несколько часов или дней до ГБ табл. Большинство пациентов, страдающих мигренью, имеют атаки, содержащие более одной фазы, но наличие фаз не является облигатным для диагностики мигрени.

Мигрень подразделяют на мигрень с аурой классическую и мигрень без ауры простую. При классической мигрени головные боли предшествуют зрительные или другие симптомы, при простой мигрени боль возникает без предвестников и обычно нарастает медленнее.

Приступ мигрени с аурой чаще всего начинается со зрительных симптомов в виде вспышек света, слепых пятен скотом или гемианопсии. Головная боль обычно появляется, когда зрительные нарушения обычно длящиеся несколько минут прекращаются или их интенсивность снижается. Другие симптомы ауры отмечаются значительно реже, но иногда они следуют друг за другом: вслед за гемианопсией появляются покалывание в лице или конечностях.

Для мигренозной ауры характерна смена позитивных симптомов негативными например, за вспышками света следует скотома, за покалыванием — онемение.

В большинстве случаев симптомы ауры длятся от 5 до 20 минут, но обычно не более 60 минут. Характерные для мигрени диспепсические явления возникают на высоте головной боли. Рвота в большинстве случаев облегчает боль или даже прерывает приступ. Во время приступа отмечается также болезненность покровов головы. ГБН могут начаться в любом возрасте, но чаще всего дебютируют в подростковом и молодом взрослом возрасте. Распространенность ГБН снижается с увеличением возраста.

Боль может иррадиировать в шею и плечевой пояс. Начало боли постепенное, часто развивается после или во время стресса и обычных негативных повседневных жизненных событий. Продрома отсутствует. ГБН подразделяют на эпизодические захватывающие менее 15 дней в месяц и хронические более 15 дней. Средняя частота эпизодических ГБН около шести приступов в месяц. Это деление обосновано зависимостью качества жизни пациентов от частоты приступов ГБ и различием терапевтических подходов.

К развитию ГБН могут привести самые различные причины мышечный дистресс, психосоциальный стресс, эмоциональные конфликты, нарушения сна, тревога, депрессия, лекарственный абузус. ГБН могут быть ассоциированы с менструацией. Двадцать пять процентов пациентов, страдающих ГБН, также имеют мигренозные приступы. Прогноз ГБ. Эпизодические ГБН имеют благоприятный прогноз.

Однако у некоторых пациентов приступы учащаются и заболевание постепенно прогрессирует в хроническую форму. Мигрень также не относится к фатальным заболеваниям, по большей части с возрастом приступы мигрени урежаются рис. У меньшей части больных мигренью приступы напротив учащаются и становятся более длительными, достигая крайней степени хронизации: ежедневных головных болей.

Наиболее частыми факторами, трансформирующими мигрень и головные боли напряжения в тяжелую форму — хроническую ежедневную головную боль ХЕГБ , являются: — злоупотребление анальгетиками; — развитие депрессии; — острый и хронический стресс; — присоединение соматических заболеваний главным образом гипертонической болезни ; — применение гормональных и других препаратов, не связанных с лечением ГБ; — неиндентифицированные факторы.

Клиническая картина хронических ГБ трансформированной мигрени и хронических головных болей напряжения также приобретает определенные сходные черты: нарастание частоты приступов и появление между приступами диффузной фоновой ГБ невысокой интенсивности. Поэтому столь важным становится правильное лечение относительно доброкачественных форм ГБ: редкие мигренозные приступы, эпизодические ГБН редкие — до 10 приступов в месяц.

Лечение первичных ГБ. В первую очередь выявляют провоцирующие факторы, которые можно устранить: курение, прием алкоголя, недосыпание, стресс, переутомление, употребление в пищу некоторых продуктов, особенно шоколада и сыров, содержащих тирамин, что особенно важно в отношении мигренозных атак. Иногда приступ провоцируется сосудорасширяющими средствами нитроглицерин, дипиридамол и другие. Полезны регулярные физические упражнения.

Лечение мигрени складывается из купирования приступов и профилактического лечения в межприступный период. У большинства пациентов с мигренью все лечение сводится только к купированию приступов.

Основная цель профилактического лечения — снижение частоты приступов и уменьшение их интенсивности. Полностью излечиться от мигрени невозможно в силу наследственной природы заболевания. Профилактическое лечение не назначают при беременности или планируемой беременности. Лечение ГБН зависит от течения заболевания. Редкие эпизодические головные боли напряжения нуждаются только в купировании приступа.

Для частых эпизодических и хронических ГБН используют программы профилактического лечения. Лечение приступа мигрени начинают как можно раньше: при классической мигрени мигрень с аурой — при появлении продромальных симптомов, при простой мигрени — с начала головной боли.

Иногда приступ ограничивается только аурой, поэтому некоторые больные начинают принимать лекарство лишь при появлении боли. Основные требования, предъявляемые к антимигренозным препаратам — эффективность, безопасность, быстрота действия. При выборе конкретной лекарственной формы для купирования мигренозной атаки целесообразно начинать с более простых форм нестероидные противовоспалительные препараты и только при отсутствии эффекта переходить к более целенаправленному лечению эрготаминовые препараты, серотониновые агонисты.

Пациенты, не прибегающие к врачебной помощи, в большинстве случаев используют ненаркотические анальгетики простые или комбинированные. Приступы эпизодических ГБН купируют также ненаркотическими анальгетиками.

Но нужно помнить о недопустимости злоупотребления анальгетиками у этой категории больных, поскольку это может формировать лекарственный абузус и способствовать переходу в хронические ГБН. Альтернативным способом лечения эпизодических ГБН являются нелекарственные методы психотерапия, биологическая обратная связь, массаж, постизометрическая релаксация.

Среди группы нестероидных противовоспалительных препаратов НПВП предпочтение отдается ингибиторам циклооксегиназы преимущественно в ЦНС или на периферии и в ЦНС: ацетаминофен Нурофен , парацетамол, ацетилсалициловая кислота, метамизол. Важно, что ибупрофен редко вызывает абузус. Комбинированные препараты имеют более высокий анальгетический эффект за счет включения дополнительных компонентов.

Как правило, в состав этих препаратов входит кофеин, оказывающий тонизирующее влияние на сосуды головного мозга, что объясняет его благотворное влияние при мигрени. Кроме того, кофеин усиливает венопрессорный эффект, тормозит активность ПГ и гистамина. Кодеин оказывает аналгезирующее и седативное действие является агонистом m—опиоидных рецепторов , а также потенцирует действие НПВП.

Наиболее высокий аналгетический эффект максимальное потенцирование болеутоляющего действия достигается в комбинации мг ибупрофена и 10 мг кодеина. Поскольку приступ мигрени обычно прекращается при засыпании, отчасти могут помочь снотворные средства, например, бензодиазепиновые препараты или фенобарбитал, который входит во многие комбинированные препараты, содержащие НПВП.

Лекарство лучше принимать в первые минуты или часы от начала мигренозной атаки, желательно не позднее, чем через 2—4 часа. При частом использовании анальгетиков необходима особая осторожность, поскольку имеется опасность развития лекарственного абузуса. Считается, что у больного, принимающего лекарства ежедневно или каждый второй день, через три месяца может сформироваться абузусная головная боль. Если пациенту, страдающему мигренью, не помогают НПВП, ему можно рекомендовать эрготаминовые препараты.

Эти препараты обладают мощным сосудосуживающим действием, предотвращают нейрогенное воспаление и тем самым купируют мигренозную атаку. Эрготамин назначают в качестве монотерапии или в сочетании с анальгетиками, противорвотными и седативными средствами, кофеином. Эффективность эрготаминовых препаратов выше при введении препарата, минуя желудочно—кишечный тракт ректальные свечи, назальный спрей.

При повышенной чувствительности к препаратам спорыньи возможны побочные эффекты: загрудинная боль, боли и парестезии в конечностях, мышечные спазмы, рвота, диарея. Ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь и заболевания периферических сосудов являются противопоказанием для назначения эрготаминовых препаратов.

Начальная доза составляет 1—2 мг эрготамина, при необходимости прием можно повторить через 30 минут, при этом общая доза не должна превышать 5 мг за один приступ или 10 мг в неделю. Селективные агонисты серотонина суматриптан, золмитриптан обладают избирательным воздействием на серотониновые рецепторы мозговых сосудов, вызывая избирательное сужение сонных артерий, не оказывая при этом существенного влияния на церебральный кровоток.

Считается, что расширение этих сосудов является основным механизмом развития мигрени у человека. Кроме того, эти препараты ингибируют активность тройничного нерва. Эти препараты высокоэффективны купируют даже крайне тяжелые приступы мигрени как в отношении собственно ГБ, так и в отношении тошноты, рвоты. Агонисты серотонина также противопоказаны при ишемической болезни сердца, гипертонической болезни.

Категорически нельзя использовать эту группу препаратов совместно с эрготамином или другими сосудосуживающими средствами. Профилактическое лечение мигрени проводится пациентам, имеющим более 2—х тяжелых мигренозных атак в месяц. Курсовое лечение составляет 2—3 месяца. Курсы профилактического лечения следует проводить в сочетании с лекарственными средствами, непосредственно купирующими мигренозную атаку. Применяют b—адреноблокаторы, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов, антисеротонинергические средства и антиконвульсанты.

Лечение, как правило, начинают с b—адреноблокаторов или антидепрессантов. Если больной одновременно страдает гипертонической болезнью, то целесообразно одно из применяемых им гипотензивных средств заменить b—адреноблокатором.

Иногда b—адреноблокаторы вызывают сонливость и депрессию, в этих случаях показаны селективные препараты например, атенолол. Антидепрессанты традиционно используются для профилактики мигрени, особенно если мигрень осложняется депрессией. Последнее время все чаще применяют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Цефалгический синдром или, иначе говоря, головная боль — это особое патологическое состояние, которое несмотря на свою простоту, может в значительной мере снизить комфортность жизни человека, а также служить ярким симптомом более грозных заболеваний. Правильная диагностика и своевременное лечение цефалгии, особенно у детей, — достаточно сложное занятие, но абсолютно необходимое. В последнее время в нашем социуме из-за многочисленных нарушений образа ведения жизни цефалгический синдром активно набирает обороты и встречается довольно часто. Поэтому стоит уделять особое внимание стандартным правилам, которые служат залогом хорошего крепкого здоровья. Причины головной боли Цефалгия является едва ли не самым распространенным вторичным синдромом — множество разных болезней отражаются острыми болями в области головного мозга.

G44 Другие синдромы головной боли

Существует половая дифференциация болевых синдромов, особенно ярко проявляющаяся в возрасте от 17 до 44 лет. Отчетливое преобладание головной боли у женщин отмечается в работах исследователей разных стран, таких как США, Англия, Франция, Норвегия и других. У женщин чаще встречается мигрень и хроническая головная боль напряжения, тогда как у мужчин несколько чаще встречается кластерная головная боль и головная боль, связанная с половой активностью и оргазмом. Американские исследователи подсчитали, что экономический ущерб государству, связанный, например, с приступами мигренозных болей у работающего населения составляет в среднем от 5,6 до 17,2 миллиарда долларов в год. Основными факторами, определяющими развитие болевого синдрома, являются натяжение или расширение кровеносных сосудов, раздражение мозговых оболочек в результате воспалительных процессов или токсинами, давление на чувствительные к боли структуры или их растяжение, вызванное повышенным внутричерепным давлением при объемных процессах или повреждении , заболевания глаз, ушей, костей черепа, шейного отдела позвоночника, психологические факторы. Проблема изучения головных болей является мультидисциплинарной.

Цефалгия неясного генеза – протокол оказания помощи на этапе СМП

Боль в лице уже не включается в понятие головной боли и выделяется отдельным термином — прозопалгия — лицевая боль. Цефалгия — это не болезнь, а неспецифический симптом. При только одном его наличии диагноз о заболевании установить невозможно. Головная боль, с одной стороны, сигнализирует о нарушении внутреннего гомеостаза и может быть одним из признаков заболевания внутреннего органа или симптомом начала патологического процесса. С другой стороны, частный случай цефалгии и полноценное неврологическое заболевание — мигрень. Досенко, украинский патофизиолог и заведующий лабораторией молекулярной патофизиологии говорит, что мигрень — это боль ради боли. Болевые ощущения локализуются не в самом мозге, а в мягких тканях внутри черепа, имеющих нервные окончания: мышцы, нервы, сосуды, подкожно жировая ткань, слизистые оболочки и надкостница. Дискомфорт возникает в момент раздражения ноцицепторов — чувствительных нейронов. Они возбуждаются в случае вероятной опасности, когда ткань может или уже повреждается.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение.

Головная боль

.

.

.

Комментариев: 3

  1. varakingg:

    Одним словом, если ты безответственный неряха – ты гений)))) А как же быть с достижениями или они ГЕНИЯМ не полагаются?

  2. Хиуаз(или Л.:

    Обязательно найдётся идиот, который заденет еврейскую национальность. Разве это не показатель кретинизма? Лучше напиши что-то интересное. Но для этого необходимы знания и мозги, а откуда такая роскошь у антисемитов?

  3. svetikklon:

    Я бы сюда ещё добавил пиво разливное , а если и это не помогает , то надо садиться на воду без еды.