Сфинктер мочевого пузыря это

Около млн человек страдают недержанием мочи. Нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря по праву считают одним из наиболее тяжелых страданий, с точки зрения влияния на качество жизни больного. Это обстоятельство во многом связано с отсутствием у врачей общей практики необходимых представлений о патофизиологии нарушений мочеиспускания, неэффективностью устаревших подходов и ранее предложенных стандартов лечения.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

Лечение больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря является насущной проблемой нейроурологии. Это связано с тем, что до настоящего времени не разработано эффективных и этиопатогенетически обоснованных методов лечения таких больных. Выделяют нейрогенные, миогенные миопатии и психогенные неврозы, шизофрения, истерия и др.

Нейрогенные нарушения и повреждения — основная причина таких нарушений. В отсутствие причины функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря следует думать об идиопатических формах заболевания. Согласно классификации Международного общества по удержанию мочи, функциональные нарушения опорожнения мочевого пузыря — это результат недостаточной функции мочевого пузыря, гиперактивности уретры или следствие комплексного воздействия обоих нарушений [1].

Недостаточная функция мочевого пузыря возникает вследствие снижения или отсутствия сократительной способности детрузора арефлексия , которые встречаются при локализации повреждения или неврологического поражения в области фронтальных долей и моста головного мозга, сакрального отдела спинного мозга, при повреждении волокон конского хвоста, тазового сплетения и нервов мочевого пузыря, а также при рассеянном склерозе.

При этом наружная ДСД наблюдается при супрасакральном уровне поражения спинного мозга. В литературе имеются лишь единичные сообщения о распространенности функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря.

Так, P. Klarskov и соавт. По данным T. Tammela и соавт. Многие авторы считают данную проблему особенно значимой у неврологических больных. При отсутствии сократительной способности детрузора в сочетании со спастическим состоянием наружного сфинктера уретры в большинстве случаев самостоятельное мочеиспускание невозможно и отмечается хроническая задержка мочи.

Последние включают учащенное и ургентное мочеиспускание нередко в сочетании с ургентным недержанием мочи и никтурией. Для наружной ДСД характерно неполное опорожнение мочевого пузыря и развитие пузырно-мочеточникового рефлюкса. Таким образом, различные формы нарушения опорожнения мочевого пузыря могут иметь во многом сходную клиническую картину. В связи с этим правильная и своевременная диагностика функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря является залогом успешного лечения.

Диагностика функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря складывается из сбора жалоб и анамнеза, урологического и неврологического обследования, а также дополнительных методов обследования, среди которых основное место занимает уродинамическое исследование. Вопросник I-PSS был предложен для оценки нарушений акта мочеиспускания вследствие заболеваний предстательной железы, однако в настоящее время он с успехом применяется и в случаях проявления симптомов заболеваний нижних мочевых путей, вызванных различными факторами, в том числе и неврологического характера.

Для уточнения поведения детрузора и его сфинктеров в фазу опорожнения мочевого пузыря наиболее информативным методом исследования больных является комплексное уродинамическое исследование. Сокращение мышц тазового дна затрудняет или полностью прерывает поток мочи.

Снижение или отсутствие сократительной способности детрузора уродинамически проявляется отсутствием плавного повышения детрузорного давления в ходе цистометрии или отсутствием позыва к акту мочеиспускания. Следует подчеркнуть, что только уродинамическое обследование дает возможность достоверно установить форму нарушения функции нижних мочевых путей, приводящих к нарушению опорожнения мочевого пузыря, и во многом определить выбор метода лечения.

Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, также как и экскреторная урография, позволяет уточнить анатомическое состояние верхних мочевых путей и количество остаточной мочи в мочевом пузыре.

По количеству остаточной мочи в мочевом пузыре после акта мочеиспускания в норме до 50 мл можно косвенно судить о функциональном состоянии детрузора и наличии инфравезикальной обструкции. В таблице перечислены методы лечения больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря, из которых только медикаментозная терапия и дорзальная ризотомия с электростимуляцией передних корешков могут действительно считаться методами лечения, тогда как другие скорее являются способами опорожнения мочевого пузыря.

При этом даже медикаментозная терапия во многом является симптоматическим методом лечения. Несмотря на это, назначение лекарственных средств представляет собой первый этап лечения больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря.

Выбор медикаментов зависит от вида нарушения функции нижних мочевых путей. У 22 больных со сниженной сократительной способностью детрузора использовали дистигмина бромид убретид в дозе 5 мг через день за 30 мин до завтрака в течение 2 мес.

При этом через каждые 2 нед делали 7-дневный перерыв в приеме препарата. Механизм действия дистигмина бромида заключается в блокировании ацетилхолинэстеразы, что сопровождается увеличением концентрации ацетилхолина в синаптической щели и соответственно приводит к облегчению передачи нервного импульса. У всех больных терапевтический эффект развивался в первую неделю приема препарата и выражался в снижении среднего балла I-PSS c 15,9 до 11,3, а количества остаточной мочи — с 82,6 до 54,3 мл.

Субъективно пациенты отмечали усиление ощущения позыва и облегчение начала акта мочеиспускания. Следует отметить, что до настоящего времени остается открытым вопрос о продолжительности лечения антихолинэстеразными средствами. К сожалению, мы не накопили собственного опыта применения бетанехола у больных со сниженной сократительной способностью детрузора, так как данный препарат не зарегистрирован для клинического применения в нашей стране и соответственно отсутствует в аптечной сети.

Механизм действия бетанехола аналогичен действию ацетилхолина на гладкие миоциты. Данные других авторов показывают, что бетанехол может применяться при лечении больных с легкой степенью нарушения сократительной способности детрузора [4, 5].

Баклофен и тизанидин сирдалуд являются центральными миорелаксантами. Выраженная слабость мускулатуры конечностей на фоне приема этих препаратов не позволяет увеличивать дозу препаратов, что существенно ограничивает их применение в клинической практике.

Следует отметить, что медикаментозная терапия эффективна у больных с начальными и легкими формами нарушения опорожнения мочевого пузыря. Тем не менее ее целесообразно использовать в качестве первого этапа лечения. В случае недостаточной эффективности медикаментозной терапии необходимо искать новые пути решения проблемы адекватного опорожнения мочевого пузыря.

Предложенная Lapides и соавт. Однако этот метод имеет ряд осложнений, к которым относятся инфекции нижних мочевых путей, стриктуры уретры и, самое главное, значительное снижение качества жизни.

Временные уретральные стенты имеют форму цилиндра, выполненного из проволочной спирали толщиной 1,1 мм, изготовлены они на основе полимолочной и полигликоликовой кислот с различным периодом разрушения от 3 до 9 мес посредством гидролиза рис.

Механические свойства и время разрушения временных стентов зависят от степени поляризации, места и формы зоны имплантации.

Мы имеем опыт применения временных уретральных стентов у семи мужчин с наружной ДСД и у четырех пациентов, у которых отсутствовала сократительная способность детрузора. Такое положение стента обеспечивает адекватное опорожнение мочевого пузыря. У всех больных отмечалось восстановление самостоятельного мочеиспускания сразу после имплантации уретрального стента. Пациенты с наружной ДСД осуществляли мочеиспускание по позыву, а больные с отсутствием сократительной способности детрузора с интервалом 4 ч 6 раз в сутки с использованием приема Креда.

По данным ультразвукового сканирования, через 10 нед после установки стента у больных с наружной ДСД не отмечалось остаточной мочи, а у больных с отсутствием сократительной способности детрузора среднее количество остаточной мочи составило 48 мл и зависело от адекватности выполнения приема Креда.

Очень важно, что у больных с наружной ДСД было выявлено снижение максимального детрузорного давления во время мочеиспускания в среднем с 72 до 35 см вод. Мы считаем, что временные уретральные стенты обеспечивают адекватное опорожнение мочевого пузыря и показаны тем больным с нарушением опорожнения мочевого пузыря, которым не может быть выполнена интермиттирующая катетеризация мочевого пузыря или которые воздерживаются от нее по различным причинам.

Временные стенты могут являться методом отбора больных для установки постоянных металлических стентов. В последние годы в литературе появились сообщения об успешном использовании ботулинического токсина у больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря. Мы использовали ботулинический токсин типа А фармацевтической фирмы Allergan. Коммерческое название препарата — ботокс Botox , он представляет собой лиофилизированный порошок белого цвета в вакуумных стеклянных флаконах объемом 10 мл, закрытых резиновой пробкой и герметичным алюминиевым затвором.

В одном флаконе содержится ЕД ботулинического токсина типа А. Механизм действия ботокса заключается в блокировании выброса ацетилхолина из пресинаптической мембраны в нервно-мышечном синапсе. Фармакологическим эффектом этого процесса является стойкая хемоденервация, а клиническим проявлением — расслабление мышечных структур. Использовали трансперинеальную методику введения препарата. У мужчин под контролем указательного пальца, введенного в прямую кишку, специальную иглу с изоляционным покрытием вводили в точку, находящуюся на 2 см латеральнее и выше анального отверстия рис.

У женщин иглу под контролем указательного пальца, введенного во влагалище, вводили в точку на 1 см латеральнее и выше наружного отверстия уретры на глубину 1,5—2,0 см рис. Во всех случаях положение иглы контролировали электромиографически по характерному звуку динамика электромиографа.

В каждую точку вводили по 50 ЕД ботокса. У всех больных через 10 дней после введения ботулинического токсина исчезла остаточная моча и было отмечено увеличение максимальной скорости потока мочи. Это наблюдение представляется крайне важным в отношении профилактики развития пузырно-мочеточникового рефлюкса и сохранения функциональной способности почек. Только у одного больного клинический эффект после инъекции ботокса продолжал сохраняться на протяжении 16 мес, остальным пациентам потребовались повторные инъекции препарата с периодичностью 3—8 мес.

В отдельных случаях, при выраженной инвалидизации больных с нарушением опорожнения мочевого пузыря, используют трансуретральную инцизию или резекцию наружного сфинктера уретры, дренируют мочевой пузырь постоянным уретральным катетером или выполняют цистостомию.

Таким образом, нарушение опорожнения мочевого пузыря может быть следствием различных форм дисфункции нижних мочевых путей. Требуются проведение комплексного уродинамического обследования для уточнения функционального состояния мочевого пузыря и его сфинктеров и выбор адекватного метода опорожнения мочевого пузыря. Отсутствие высокоэффективных и универсальных способов лечения больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря диктует необходимость поиска новых методов терапии таких больных.

Кривобородов , доктор медицинских наук М. Наши сообщества Facebook и Вконтакте. Средство массовой информации www. Адрес электронной почты редакции: info osp. Войти Регистрация RSS поиск:. Лечение функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря Лечение больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря является насущной проблемой нейроурологии. Актуальные проблемы Комбинированная терапия гиперхолестеринемии Дивертикулярная болезнь Болезнь Альцгеймера Лечебно-профилактическое питание Медицина регионов России Стресс, тревога и вегетативные расстройства Депрессивные расстройства Применение бета-блокаторов Контроль сердечно-сосудистого риска Болезнь Паркинсона Ожирение: новый взгляд.

Календарь событий: 07 Сен. Связаться с администратором. Политика обработки персональных данных Change privacy settings Средство массовой информации www. Лечение функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря.

Медикаментозное лечение бензодиазепины, миорелаксанты, холиномиметики, антихолинэстеразные средства Введение ботулинического токсина. Интермиттирующая катетеризация Балонная дилятация Уретральные стенты Нейромодуляция.

Расстройства мочеиспускания

Лечение больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря является насущной проблемой нейроурологии. Это связано с тем, что до настоящего времени не разработано эффективных и этиопатогенетически обоснованных методов лечения таких больных. Выделяют нейрогенные, миогенные миопатии и психогенные неврозы, шизофрения, истерия и др. Нейрогенные нарушения и повреждения — основная причина таких нарушений. В отсутствие причины функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря следует думать об идиопатических формах заболевания. Согласно классификации Международного общества по удержанию мочи, функциональные нарушения опорожнения мочевого пузыря — это результат недостаточной функции мочевого пузыря, гиперактивности уретры или следствие комплексного воздействия обоих нарушений [1].

Гипотония мочевого пузыря

Расстройства мочеиспускания влияют на держание мочи или выпускание, потому что оба процесса контролируются одними и теми же механизмами в нервной и мочеполовой системе. В результате развивается недержание или задержка мочи. Для нормального мочеиспускания необходима нормальная работа автономной и соматической нервной системы и мышц мочевого тракта. В норме наполнение мочевого пузыря стимулирует рецепторы растяжения мышц стенки мочевого пузыря для отправки импульсов в спинной мозг по спинномозговым нервам S2—S4, затем в чувствительную кору, где осознается необходимость мочеиспускания. Пороговый объем мочи, значение которого индивидуально, повышает уверенность в необходимости мочеиспускания. Однако работа наружного мочевого сфинктера мочевого пузыря регулируется произвольно и обычно находится в сокращенном состоянии, пока человек не решит помочиться.

Обзор мочеиспускания (Overview of Voiding)

Почки производят мочу в процессе очищения крови от токсических продуктов обмена веществ. Правильное функционирование почек - основа поддержания удовлетворительного состояния всего организма. После наполнения пузыря просвет мочеточников автоматически перекрывается, предотвращая возврат мочи в почки. Он выполняет две функции: накопления и выведения мочи наружу. Благодаря эластичной структуре своих стенок, мочевой пузырь может растягиваться и вмещать до — мл мочи, а иногда и до — мл. Мышцы стенок пузыря растягиваются во время его наполнения и сокращаются во время и после опорожнения. Процесс мочеиспускания регулируют два сфинктера, расположенные в нижней части мочевого пузыря.

Существует множество вариантов лечения, но многие симптомы можно свести к минимуму, выполняя специальные упражнения.

Искусственный сфинктер мочевого пузыря

Мочевой пузырь наполняется за ч и более; опорожнение мочевого пузыря мочеиспускание происходит в норме раз в сутки и занимает в среднем с. Фаза наполнения мочевого пузыря обеспечивается поступлением мочи по мочеточникам на фоне низкого тонуса мышцы, выталкивающей мочу детрузора , и высокого тонуса замыкательного аппарата мочевого пузыря - внутреннего и наружного сфинктеров. Определенную роль в процессе наполнения играет механизм закрытия шейки, который состоит в том, что при наполнении мочевого пузыря волокна детрузора, образующие петли вокруг начального отдела уретры, пассивно натягиваются и отклоняют шейку пузыря, в результате чего просвет уретры закрывается. Гладкие мышцы детрузора обладают высокой пластичностью: поступление 20 мл мочи приводит к повышению давления в мочевом пузыре не более чем на 1 см вод. Поэтому внутрипузырное давление в фазе наполнения длительное время остается невысоким см вод. При достаточно большом или быстром растяжении стенок мочевого пузыря накапливающейся мочой тонус детрузора начинает рефлекторно повышаться, что приводит к более выраженному повышению внутрипузырного давления.

Возможные симптомы: недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание, императивные позывы к мочеиспусканию, острое недержание мочи и задержка мочи. Высок риск серьезных осложнений например, рецидивирующей инфекции, везикоуретрального рефлюкса, автономной дисрефлексии.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Тонизируем Сфинктер Мочевого пузыря точками акупунктуры.

Комментариев: 5

  1. kowalev287:

    Наглядно это видно во время упражнений (особенно в скрутке).

  2. Камилла:

    Половина симптомов 100% мой случай, за месяц ни с того ни с сего минус 10 кг. Это я снизила активность еще, ибо сил не было ни на что. После получения точного диагноза основательно занялась лечением. Пила 3-месячный курс эндокринола (нормализирует деятельность щитовидки), соблюдала рекомендации по питанию и режиму дня. Мало-помалу симптоматика ушла и я вернулась к полноценной активной жизни.

  3. nort14:

    “Соли мочевой кислоты (ураты) откладываются у любителей мясных блюд и тех, кто ест много кислых овощей и фруктов, содержащих яблочную, лимонную и другие кислоты”.

  4. lili-ik:

    высыпаться

  5. hoykov:

    serg_bond-vlad, Ага, а хлебный мякиш, да еще растертый с водой офигенно расправит и помоет волосы, главное после хлебные крошки из них вычесать собачьей расческой