Портальная вена воротная вена

Отток венозной крови из непарных органов брюшной полости происходит не прямо в общую систему кровообращения, а по воротной вене в печень. Воротная вена, v. Она образуется позади головки поджелудочной железы путем слияния трех вен: нижней брыжеечной вены, v.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Синдром портальной гипертензии

Казанская государственная медицинская академия, , г. Казань, ул. Бутлерова, д. Тухбатуллин Мунир Габдулфатович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой ультразвуковой диагностики, тел.

Ахунова Гульнара Ринатовна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры ультразвуковой диагностики, тел. Галеева Зарина Мунировна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапии, тел. Статья посвящена диагностике цирроза печени и портальной гипертензии с применением эхографии в серошкальном и допплеровских режимах.

В статье приведены данные о физиологии портального кровообращения, описана методика проведения ультразвукового исследования сосудов гепатобилиарной системы, изложена классификация цирроза печени, а также особенности портальной гемодинамики при циррозе печени, представлены эхографические критерии цирроза печени и портальной гипертензии на основании изучения литературных данных и собственных многолетних наблюдений.

Ключевые слова: цирроз печени, портальная гипертензия, ультразвуковая диагностика. Tukhbatullin M. Akhunova G. Galeeva Z. This article is devoted to the diagnosis of liver cirrhosis and portal hypertension with the use of sonography in the gray-scale and Doppler modes. The article presents data on the physiology of the portal circulation, describes a method of ultrasound investigation of vessels of the hepatobiliary system , gives a classification of liver cirrhosis and peculiarities of portal hemodynamics in case of liver cirrhosis.

The article presents the sonographic criteria for liver cirrhosis and portal hypertension based on the study of literature data and personal long-term observations.

Цирроз печени — хроническое прогрессирующее полиэтиологическое заболевание, характеризующееся диффузным разрастанием соединительной ткани, патологической узловой регенерацией паренхимы с образованием пссвдодолек, уменьшением количества функционирующих полноценных гепатоцитов, а также перестройкой структуры паренхимы и сосудистой сети [1, 2].

Цирроз печени занимает первое место среди причин смертности от болезней органов пищеварения исключая опухоли. Формирование при циррозе печени портальной гипертензии, варикозного расширения вен пищевода и желудка приводит к фатальным кровотечениям у половины больных, поэтому проблема своевременной диагностики циррозов и гепатитов как их предшественников является одной из самых острых в лучевой диагностике [4].

Скрытое течение гепатитов и цирроза и отсутствие конкретных жалоб в начальных этапах развития заболевания часто служит причиной поздней диагностики этих патологических состояний и приводит к формированию необратимой перестройки структуры печени [5]. Для постановки правильного диагноза и определения дальнейшей тактики ведения пациента, необходим комплексный анализ клинических, лабораторных исследований и данных, полученных методами медицинской визуализации.

Среди наиболее информативных и доступных инструментальных методов исследования печени, ведущее место занимают ультразвуковые методы: зхография в B-режиме с допплерографией сосудистой системы [6]. Всемирная ассоциация гепатологов Акапулько, и ВОЗ рекомендовали простую морфологическую классификацию циррозов печени, основанную на минимуме критериев, согласно которой различают:.

Большинство исследователей отмечают, что мелкоузловая форма характерна для ранней стадии процесса, а крупноузловая появляется на более поздних стадиях процесса. Смешанная форма диагностируется тогда, когда количество мелких и крупных узлов приблизительно одинаково [8].

В г. Чайльд и Дж. Пью предложили выделять цирроз трех степеней, стадий или классов, в зависимости от выраженности определенных параметров, неизменно претерпевающих нарушения табл. Класс стадия цирроза печени выставляется в зависимости от суммы баллов по всем параметрам. Сумма соответствует классу А компенсированный , сумма — классу В субкомпенсированный , общая сумма баллов — классу С декомпенсированный [3]. В диагностике цирроза печени широко применяются ультразвуковые критерии двухмерного сканирования В-режим , основанные на оценке ровности и четкости контуров печени, размеров правой и левой долей, эхогенности, звукопроводимости органа, размеров и эхоструктуры селезенки, величины диаметра вен портальной системы, а также выявлении портокавальных анастомозов.

Частота сканирования мГц[8]. На основании классификации цирроза печени по Чайльду — Пью по степени тяжести сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики КГМА МЗ РФ были разработаны эхографические признаки цирроза печени табл.

Увеличение размеров печени при ультразвуковом исследовании определяется на ранних стадиях цирроза печени, а уменьшение на поздних [8]. Структура паренхимы с нарастанием выраженности морфологических изменений становится диффузно неоднородной с множественными участками повышенной эхогенности паренхиматозные очаги фиброза, утолщенные стенки внутрипеченочных ветвей воротной вены, участки фиброза в перипортальных зонах и средней или пониженной эхогенности очаги регенерации и островки нормальной ткани.

Размеры участков неоднородности вариабельны — от 0,5 до 2,0 см и более, причем размер этих участков мелкие и крупные не всегда коррелирует с морфологической формой цирроза мелконодуллярный, крупнонодуллярный и т. Обычно вследствие появления большого количества соединительнотканных элементов в органе значительно повышается общая эхогенность паренхимы с выраженным затуханием ультразвука в глубоких отделах, что говорит об ухудшении звукопроводимости тканью печени [12, 13].

Контуры печени постепенно становятся неровными, бугристыми за счет рубцовых втяжений и участков регенерации в субкапсулярных зонах. Сосудистый рисунок паренхимы печени претерпевает значительные изменения — на периферии органа печеночные вены мелкого и среднего калибра не визуализируются, достаточно четко видны лишь как бы обрубленные магистральные стволы печеночных вен, значительно ухудшается визуализация ветвей воротной вены, стенки их могут выглядеть утолщенными [11].

Еще одним характерным признаком цирроза печени является уменьшение размеров и утолщение стенок желчного пузыря. Таким образом, при ультразвуковом исследовании наблюдается трехслойное изображение стенки желчного пузыря на фоне небольших размеров вследствие утолщения стенки желчного пузыря, уменьшения выработки желчи и эвакуаторной функции желчного пузыря.

В брюшной полости может визуализироваться свободная жидкость. Гемодинамические нарушения в гепатобилиарной системе ГБС : для больных с циррозом печени класса А характерны незначительные гемодинамические нарушения, для класса В — значительные, для класса С — выраженные.

Сложность диагностики цирроза печени при ультразвуковом исследовании заключается практически в полном отсутствии специфических признаков цирротических изменений органа на ранних стадиях заболеваний. Поэтому дополнение традиционного ультразвукового исследования оценкой состояния гемодинамики позволяет получить информацию на качественно новом уровне [14]. Портальное кровообращение — условная зона системы кровообращения, ограниченная местом отхождения от аорты чревного ствола, верхней и нижней брыжеечной артерии и местом впадения печеночных вен в нижнюю полую вену.

Представляет собой область кровообращения печени, желудка, кишечника, поджелудочной железы и селезенки рис. В клинической практике термином портальное кровообращение обозначается кровообращение в системе воротной вены.

Гемодинамическая регуляция портального кровотока осуществляется через систему сфинктеров, расположенных по ходу портального русла рис. Схематическое изображение системы сфинктеров на уровне внутрипеченочного кровообращения по Elias, Эта система в норме обеспечивает приспособление кровотока к деятельности органов брюшной полости, а также выполняет функцию депонирования крови в портальном русле и печени.

Входные сфинктеры расположены в местах перехода мелких разветвлений воротной вены и артериол в синусоидные капилляры, а выходные сфинктеры — в области впадения синусоидных капилляров в центральную вену и центральной вены в междольковую.

Роль дополнительного сфинктера портального русла играет мышечный слой средней оболочки стенок артерий и артериол, входящих в систему портального кровотока. Тонус этого слоя и определяет величину притока крови в портальное русло [13, 14]. Перестройка сосудистой архитектоники считается важнейшей чертой цирроза печени.

Вследствие процессов воспаления, некроза, разрастания соединительной ткани и образования множества узлов в печени возникает сдавление и деструкция синусоидов, мелких внутрипеченочных сосудов.

Очаги регенерации печеночных клеток, беспорядочно образующиеся, также сдавливают и отодвигают разветвления воротной вены. В итоге портальное русло деформируется, что ведет к застою в воротной системе и перестройке сосудистой системы в органе.

На фоне неэффективности органного кровотока развиваются прямые внутрипеченочные анастомозы между ветвями воротной и печеночных вен [1, 8].

Воротная вена является главным сосудом гепатобилиарной системы. Она образуется слиянием позади головки поджелудочной железы трех крупных венозных стволов — селезеночной, верхней и нижней брыжеечной вен. Воротная вена в толще гепатодуоденальной связки направляется в сторону ворот печени, как и собственная печеночная артерия, занимая в ней самое глубокое расположение.

Имеет длину см [11, 19]. Визуализация воротной вены производится при получении косых кранио-каудальных срезов области эпигастрия. Датчик располагается перпендикулярно правой реберной дуге и перемещается от мечевидного отростка латерально до появления изображения ворот печени и воротной вены [20]. Воротная вена визуализируется в виде трубчатой структуры с гиперэхогенными стенками и анэхогенным просветом, располагающейся в проекции ворот печени.

В воротах печени она делится на правую и левую долевые ветви. Диаметр магистрального ствола и скорость кровотока в воротной вене определяются на 20 мм от края бифуркации на долевые ветви в сторону поджелудочной железы [21].

Допплерографически определяется монофазный низкоскоростной гепатопетальный по направлению к печени кровоток, синхронизированный с дыханием [11]. Собственная печеночная артерия является вторым по значимости сосудом гепатобилиарной системы после воротной вены. Она отходит от общей печеночной артерии, являющейся одной из ветвей чревного ствола. Собственная печеночная артерия проходит между листками печеночно-двенадцатиперстной связки спереди от воротной вены и слева от желчного протока.

Не доходя до ворот печени, она делится на правую широкую и короткую и левую узкую и длинную ветви. Правая ветвь печеночной артерии располагается впереди воротной вены, отдает от себя пузырную артерию и снабжает кровью правую долю печени. Левая ветвь печеночной артерии снабжает кровью левую и хвостатую доли печени [19].

Визуализация собственной печеночной артерии производится в проекции ворот печени выше места деления артерии на правую и левую печеночные артерии. Эхографически артерия определяется в виде эхонегативной трубчатой структуры, которая лежит спереди от воротной вены.

В спектральном допплеровском режиме регистрируется кровоток с низким периферическим сопротивлением [11]. Селезеночная вена является одной из главных вен портальной системы. Она покидает селезенку через ворота и располагается под селезеночной артерией по задне-верхнему контуру поджелудочной железы. Селезеночная вена, проходя позади поджелудочной железы, сливается с верхней брыжеечной веной и образует магистральный ствол воротной вены.

Нижняя брыжеечная вена может впадать в селезеночную вену или в место слияния селезеночной и верхней брыжеечной вен [19]. Для получения изображения селезеночной вены на всем протяжении от ворот селезенки до места слияния с верхней брыжеечной веной применяют различные доступы. Датчик устанавливают в эпигастральной области, под мечевидным отростком. Производят серию поперечных срезов, смещая датчик в кранио-каудальном направлении по средней линии живота.

Как правило, из этого доступа у большинства пациентов хорошо визуализируется восходящий и горизонтальный отделы селезеночной вены. Начальные отделы селезеночной вены доступны визуализации при положении пациента на правом боку с заведенной за голову левой рукой, на высоте вдоха.

Для стандартизации результатов допплерографических исследований контрольный объем устанавливается в просвете восходящего отдела селезеночной вены.

Печеночные вены правая, средняя и левая собирают кровь из системы капилляров печеночной артерии и воротной вены в толще печени. Они выходят из печени в области борозды нижней полой вены и тотчас впадают в нижнюю полую вену [15]. Печеночные вены лучше всего визуализируются при косом поперечном сканировании датчик располагается параллельно правой реберной дуге.

Их ход является прямолинейным, а диаметр возрастает по мере приближения к нижней полой вене. Толщина и эхогенность стенок печеночных вен ниже, чем воротной. Печеночные вены обычно измеряются на удалении не более двух сантиметров от места их впадения в нижнюю полую вену [11]. При допплерографическом исследовании определяется гепатофугальный по направлению от печени , трех четырех фазный кровоток, синхронизированный с сердечной деятельностью и дыхательными экскурсиями.

На допплеровском спектре кровотока выделяются следующие пики:. При исследовании сосудов печени большое значение имеет определение не только абсолютных показателей скоростей кровотока , но и относительных индексов.

Для оценки печеночного кровотока используются следующие показатели [11]:. Цирроз печени является наиболее частой, но не единственной причиной портальной гипертензии. Портальная гипертензия — это клинический симптомокомплекс, который гемодинамически проявляется патологическим повышением портального градиента давления, что сопровождается формированием портосистемных коллатералей, через которые происходит сброс крови из воротной вены в обход печени.

Тромбоз воротной вены

Воротной вены или печеночной воротной вены является кровеносный сосуд , который несет кровь из желудочно - кишечного тракта , желчного пузыря , поджелудочной железы и селезенки в печень. Эта кровь содержит питательные вещества и токсины , извлеченные из переваренных содержимого. Кровь покидает печень к сердцу в печеночных венах. Воротной вены не является истинной вены , потому что она ведет кровь капилляра кровати в печени , а не непосредственно к сердцу.

Воротная вена

Система портальной вены хорошо отличается от печеночных вен. Воротная вена и ее ветви обладают эхогенной стенкой, которая практически не видна у печеночных вен. Кроме того, печеночные вены наибольшего диаметра расположены около нижней полой вены, портальной — около ворот печени. Диаметр печеночных вен изменяется при дыхании, внутрипеченочных портальных — нет. В норме диаметр воротной вены составляет мм, по другим данным — до 14 мм.

Портальная вена

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики. Эхография органов брюшной полости проводится утром натощак после ночного голодания, однако в экстренных ситуациях исследование может быть выполнено в любое время. В большинстве случаев особой подготовки не требуется, хотя у тучных пациентов, больных с выраженным метеоризмом качественный осмотр может быть затруднен. Для уменьшения помех, обусловленных наличием газа в кишечнике, рекомендуется в течение дней соблюдение диеты, бедной клетчаткой, исключение из пищи продуктов, усиливающих газообразование в кишечнике. Помимо этого показан прием карболена, ферментных препаратов фестал, дигестал. Очистительную клизму ставить нет необходимости. При обследовании в экстренном порядке, а также после еды, необходимо помнить о возможности выявления в желудке или в кишечнике дополнительных включений, обусловленных наличием содержимого в их просвете. Эхография проводится в положении больного лежа на спине, левом и правом боку, сидя или стоя, при этом желательно придерживаться следующей последовательности: обследование начинают с верхней части живота продольными срезами.

Тромбоз воротной вены приводит к портальной гипертензии и, как следствие, желудочно-кишечному кровотечению из варикозно-расширенных вен пищевода или желудка.

Ультрасонография органов брюшной полости

Портальная гипертензия возникает из-за нарушения кровотока в печени. На начальной стадии синдром портальной гипертензии может никак не проявляться, или проявляться неспецифическими диспепсическими явлениями — тошнотой, потерей аппетита, болью в области желудка, в области правого и левого подреберий, чувством переполнения желудка, возникающим после еды, метеоризмом, неустойчивым стулом. Однако есть и поздние проявления этого синдрома — асцит скопление жидкости в брюшной полости , варикозное расширение вен пищевода, желудка, передней брюшной стенки. Из-за этого живот напоминает голову медузы. Селезенка при этом увеличена спленомегалия. Ноги отекают.

Это не только самая крупная вена, но и приносящее венозное звено так называемой воротной системой печени. Воротная вена располагается в толще печеночно-дуоденальной связки позади печеночной артерии и общего желчного протока вместе с лимфатическими узлами, сосудами и нервами.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Аорта. Верхняя и нижняя полые вены. Воротная вена.

Комментариев: 5

  1. to2003:

    borisdrakont, to je mne ,ezgramotny vilez iz pukana i dal o sebe vestochku!

  2. Gulnara:

    а вам собственно какое дело до всех? просто ваша схема не во всех условиях работает.

  3. elenakarina:

    Это полезно только если мысли без сахара и не обжаренные в меде. Когда покупаете,читайте состав и калорийность.А иначе,вместо снижения веса его можно хорошо набрать!

  4. Таисия:

    ОАО “Рузское молоко”, Московская обл., г. Руза, Волоколамское ш., 13а, Россия.

  5. wasilewan:

    Алексей, верно! Я это тоже заметила.