Что это очаги интраэпителиальной неоплазии

Цель обзора: обобщение научных данных о диагностике, лечении, профилактике влагалищных интраэпителиальных неоплазий vaginal intraepithelial neoplasia, VAIN. Основные положения. VAIN — редкое бессимптомное предраковое заболевание.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Дисплазия шейки матки

Оглавление Ключевые слова Список сокращений 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1. Состав рабочей группы Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента Приложение В. Информация для пациентов Ключевые слова Рак прямой кишки Рак ректосигмоидного отдела Адъювантная химиотерапия Системная химиотерапия Список сокращений МКА — моноклональные антитела.

Рак прямой кишки — злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток эпителия прямой кишки и локализующаяся в пределах 15 см от ануса при измерении ригидным ректоскопом. Наиболее распространённые — синдром Линча и семейный аденоматоз толстой кишки. У оставшихся пациентов рак прямой кишки имеет спорадический характер. В качестве факторов риска развития данной патологии рассматриваются: хронические воспалительные заболевания прямой кишки например, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона ; курение, алкоголь, превалирование в рационе красного мяса, наличие сахарного диабета, ожирение или повышенный индекс массы тела, низкая физическая активность [].

Рак прямой кишки занимает лидирующие позиции по заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей. Следует учитывать, что в России существует только общая статистика для заболеваний прямой кишки, ректосигмоидного отдела толстой кишки и анального канала. Поэтому истинные цифры заболеваемости и смертности несколько ниже. Всегда расцениваются как низкодифференцированные. Т is — преинвазивная карцинома интраэителиальная инвазия или инвазия собственной пластинки слизистой оболочки.

Т 3 — опухоль прорастает все слои стенки кишки с распространением в жировую клетчатку, без поражения соседних органов. Для опухолей, расположенных в верхнеампулярном отделе прямой кишки и ректосигмоидном отделах ободочной кишки покрытых брюшиной , символ Т 3 характеризует распространение опухоли до субсерозы не прорастают серозную оболочку.

Т 4 — опухоль прорастает в окружающие органы и ткани или серозную оболочку при локализации в верхнеампулярном отделе прямой кишки и ректосигмоидном отделах ободочной кишки покрытых брюшиной. Символ N указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах. М 1 b — наличие отдаленных метастазов более чем в одном органе или по брюшине.

Определение регионарных лимфатических узлов в зависимости от локализации опухоли представлено в таблице Таблица 2 — Регионарные лимфоузлы, в зависимости от локализации первичной опухоли. При планировании местного иссечения Т 1 рака ободочной кишки предлагается детальное стадирование заболевания на основании данных МРТ и УЗ-колоноскопии по следующим критериям:. Окончательное стадирование проводится по результатам гистологического исследования после удаления опухоли.

Уровень убедительности рекомендаций - B уровень достоверности доказательств - IIb. Уровень убедительности рекомендаций - С уровень достоверности доказательств - IV. Уровень убедительности рекомендаций — С уровень достоверности доказательств - IV. Комментарии: План лечения не следует составлять до получения данных биопсии. При подслизистом инфильтративном росте опухоли возможен ложноотрицательный результат, что требует повторной глубокой биопсии.

Чувствительность и специфичность метода возрастает при использовании современных технологий эндоскопической визуализации увеличительной эндоскопии, узкоспектральной эндоскопии, хромоэндоскопии, флуоресцентной диагностики. Если тотальная колоноскопия не была выполнена на дооперационном этапе, ее необходимо провести в течение месяцев после резекции ободочной кишки.

Уровень убедительности рекомендаций — В уровень достоверности доказательств - IIb. Комментарии: МРТ малого таза позволяет определить локализацию, протяженность, глубину инвазии опухоли, оценить состояние регионарных лимфатических узлов. Современные режимы МРТ с использованием диффузно-взвешенных изображений могут повысить информативность проводимого исследования. Внутривенное контрастирование не повышает информативность оценки распространённости опухоли [46]. Окончательное принятие решение о тактике лечения больных раком прямой кишки возможно только по результатам МРТ-исследования.

Уровень убедительности рекомендаций - В уровень достоверности доказательств - III. Поэтому полное обследование толстой кишки рекомендуется выполнять всем пациентам до хирургического лечения, при технической невозможности — не позднее 3 месяцев после хирургического лечения. КТ-колонография имеет большую по сравнению с ирригоскопией чувствительность в выявлении полипов, особенно в проксимальных отделах толстой кишки [17]. Комментарий: КТ органов брюшной полости и грудной клетки является стандартом уточняющей диагностики при раке прямой кишки в большинстве развитых стран.

На практике данные исследования могут быть отчасти заменены УЗИ органов брюшной полости и рентгенографией грудной клетки в двух проекциях у пациентов с небольшой местной распространенностью опухолевого процесса.

Уровень убедительности рекомендаций - A уровень достоверности доказательств - Ia. Уровень убедительности рекомендаций - C уровень достоверности доказательств - IV. Уровень убедительности рекомендаций A уровень достоверности доказательств — Ia. Уровень убедительности рекомендаций B уровень достоверности доказательств — IIb.

Комментарии: За исключением MYH—ассоциированного полипоза и синдрома Блума, все наследственные синдромы, связанные с развитием колоректального рака, носят аутосомно-доминантный характер.

При наличии яркого семейного анамнеза злокачественных заболеваний пациентам с исключённым семейным аденоматозным полипозом и синдромом Линча показана консультация генетика для потенциального выявления более редких заболеваний: синдромов Пейтца—Егерса, Ли—Фраумени, Блума, Коудена, ювенильного полипоза, олигодонтии и колоректального рака [2].

Уровень убедительности рекомендаций C уровень достоверности доказательств — IV. При выявлении после морфологического исследования удалённой трансанально опухоли факторов негативного прогноза выполняется стандартная операция с тотальной мезоректумэктомией TMЭ. Факторы негативного прогноза:.

Уровень убедительности рекомендаций - A уровень достоверности доказательств - II. Комментарии: Основной вид лечения — хирургический, без использования комбинированных методов. Объём операции — тотальная или частичная мезоректумэктомия в зависимости от локализации опухоли. Адъювантная химиотерапия не проводится.

При выявлении после операции. Дистанционная конформная лучевая терапия проводится ежедневно с РОД 2 Гр, СОД 44 Гр на зоны регионарного метастазирования, включая пресакральные, параректальные, обтураторные, внутренние подвздошные, нижние брыжеечные лимфоузлы. На ложе удаленной опухоли, без перерыва в лечении, СОД составляет 50 Гр в комбинации с фторпиримидинами. Химиолучевая терапия проводится в самостоятельном виде, либо в комбинации с адъювантной химиотерапией.

Комментарии: При локализации опухоли в верхне- или среднеампулярном отделе и отсутствии вовлечения циркулярных краев резекции на основании данных МРТ возможны два варианта предоперационной терапии:. РОД на первичную опухоль и зону регионарного метастазирования 5 Гр, 5 фракций до СОД 25 Гр в течение 5 последовательных дней с последующим хирургическим лечением в течение 3 дней; допустимо увеличение временного интервала перед операцией до недель;. СОД Гр на первичную опухоль. Лечение ежедневно, 5 раз в неделю, фотонами МэВ см.

Хирургическое вмешательство планируется через недель после окончания курса химиолучевой терапии. При подозрении на вовлечение потенциальных циркулярных краев резекции по данным предоперационного обследования МРТ или низко расположенных опухолях, показан курс дистанционной конформной лучевой терапии в комбинации с химиотерапией фторпиримидинами.

СОД 54 Гр на первичную опухоль. Лечение ежедневно, 5 раз в неделю, фотонами МэВ. У пациентов старческого возраста с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями допустимо проведение дистанционной конформной лучевой терапии РОД 5 Гр, СОД 25 Гр в течение 5 последовательных дней с пролонгированным интервалом недель до оценки эффекта и решения вопроса о проведении хирургического вмешательства.

При pT N или pT N 0 с негативными факторами прогноза в случае, если лучевая терапия не была проведена до операции, она проводится после хирургического вмешательства курс дистанционной конформной лучевой терапии в комбинации с химиотерапией фторпиримидинами.

Уровень убедительности рекомендаций - В уровень достоверности доказательств - IIb Комментарии: Вколоченные неподвижные опухоли, врастающие в окружающие органы и ткани, когда исходная возможность выполнения резекции в объёме R0 сомнительна. Через недель после окончания курса химиолучевой терапии повторно выполняется МРТ малого таза, оценивается операбельность опухоли.

Дальнейшие варианты лечения включают попытку радикального хирургического лечения, паллиативное хирургическое лечение, лекарственную терапию с последующей оценкой операбельности опухоли, паллиативную лекарственную терапию или продолжение лучевой терапии до СОД 70 Гр.

Уровень убедительности рекомендаций - В уровень достоверности доказательств - IIb. Хирургическое вмешательство в объеме R0 необходимо выполнять, как только метастазы станут резектабельными. Радиочастотная аблация РЧА метастазов в печень или стереотаксическое лучевое воздействие может применяться как дополнение к резекции для достижения радикальности вмешательства, так и самостоятельно при невозможности хирургического лечения.

Добавление моноклональных антител к химиотерапии не показано при резектабельных метастазах, так как может ухудшать отдаленные результаты. При близком расположении метастатических очагов в печени к магистральным структурам, высоком риске их прогрессирования и перехода в нерезектабельное состояние на первом этапе лечения, по решению консилиума, возможно хирургическое вмешательство на печени при условии отсутствия симптомов со стороны первичной опухоли.

Для остальных пациентов тактика лечения зависит от исходной стадии cTN. Альтернативой является добавление бевацизумаба к любому двойному режиму химиотерапии вне зависимости от мутации RAS , что повышает частоту выраженного лекарственного патоморфоза по сравнению с одной химиотерапией.

Внутриартериальная химиотерапия остается экспериментальным методом и не рекомендуется к рутинному применению в первой линии терапии. Различные методы эмболизации печеночной артерии, внутриартериальная химиотерапия могут применяться у отдельных пациентов с изолированным или преобладающим метастатическим поражением печени при исчерпанности возможностей системной терапии.

Больные, у которых ответ на лечение недостаточен для перевода опухоли в резектабельное состояние, подлежат паллиативному лекарственному лечению. Вопрос об удалении первичной опухоли решается индивидуально с учётом риска развития связанных с ней осложнений.

При условии хорошего ответа на проводимую терапию проводится повторная оценка резектабельности метастатических очагов. Уровень убедительности рекомендаций - В уровень достоверности доказательств - IIa. Комментарии : Тактика лечения зависит от исходной резектабельности метастатических очагов. Наилучших результатов возможно добиться при достижении негативного края резекции [22,62].

Операцию в объеме R0 необходимо выполнять, как только метастазы станут резектабельными. Радиочастотная аблация метастазов в печень или стереотаксическое лучевое воздействие может стать как дополнением к резекции печени для достижения радикальности вмешательства, так и самостоятельным методом при невозможности хирургического лечения [23].

Внутриартериальная химиотерапия остается экспериментальным методом и не рекомендована к рутинному применению в первой линии терапии. Альтернативой данному подходу является проведение периоперационной около 3 мес. При проведении периоперационной химиотерапии общая продолжительность химиотерапевтического лечения должна составлять 6 месяцев. Уровень убедительности рекомендаций - A уровень достоверности доказательств - Ib. После циклов выполняется одновременное или последовательное удаление метастазов и первичной опухоли, а после операции продолжается проводимая ранее химиотерапия до суммарной продолжительности 6 месяцев Добавление моноклональных антител к химиотерапии при резектабельных метастазах в печень не показано, так как может ухудшать отдаленные результаты.

Уровень убедительности рекомендаций - А уровень достоверности доказательств - Ib. Комментарии : Риск проведения операции превышает риск, связанный с прогрессированием онкологического заболевания.

Всеукраинская Ассоциация Эндоскопистов

Одна из важнейших проблем нашего столетия - это онкологические заболевания, число которых неуклонно увеличивается как в России, так и во всем мире. В настоящее время имеет место неуклонный рост онкологических заболеваний, приводящих к инвалидизации и смерти больных. По данным ВОЗ, в г. Одним из часто встречающихся онкологических заболеваний является рак желудка, который стал причиной смерти больных в г. Рак желудка в структуре онкопатологии в г.

Влагалищные интраэпителиальные неоплазии: диагностика, лечение, профилактика

Дерматовенерология 28 декабря, Цервикальные интраэпителиальные неоплазии являются предраковыми поражениями шейки матки. Ключевым фактором развития рака шейки матки является персистенция и интеграция вируса папилломы человека высокого онкогенного риска. В обзоре представлены современные методы диагностики цервикальных интраэпителиальных неоплазий, цитологическая и кольпоскопическая классификации, методы лечения. Сervical intraepithelial neoplasia is a precancerous lesions of the cervix. A key factor in the development of cervical cancer is the persistence and integration of human papillomavirus high oncogenic risk.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Дисплазия шейки матки цервикальная интраэпителиальная неоплазия — атипическая трансформация плоскоклеточного эпителия шейки матки без инвазии в строму. Ведущую роль в развитии цервикальной интраэпителиальной неоплазии отводят вирусу папиломмы человека ВПЧ. Хотя дисплазия шейки матки не вызывает зачастую никаких симптомов , это потенциально опасное заболевание , так как может прогрессировать в рак шейки матки , второй по значимости тип рака, от которого умирают женщины, особенно молодые девушки Nicol AF et al, ; Marshall K, ; Rock CL et al, С тех пор, как в г. В развивающихся странах, где ПАП-мазок не распространен так широко, как в индустриально-развитых, рак шейки матки является лидирующей причиной смертности среди женщин Potischman N et al, Существует очень много разновидностей HPV типы 6, 11, 16, 18, 31, 35, 39, 59, 33, 45, 52, 58, 67 , некоторые его формы могут спровоцировать риск развития рака намного выше, чем остальные, особенно ВПЧ16, ВПЧ18 Liu T et al, HPV обычно очень тяжело выявить, так как он зачастую протекает бессимптомно. Риск редуцирования может быть понижен с помощью соблюдения диеты и употреблением специальных добавок, профилактикой медицинских и химических вмешательств Rock CL et al, ; Pereira DB et al, ; Maissi E et al, К счастью, изменение стиля жизни, применение ПАП-мазка и разработки вакцины против ВПЧ позволят снизить риск развития рака шейки матки в экономически развитых странах. Она часто классифицируется следующими степенями, в зависимости от наличия аномальных клеток на поверхности эпителия:.

Оглавление Ключевые слова Список сокращений 1. Краткая информация 2.

Рак прямой кишки у взрослых. Клинические рекомендации.

Предстоящие Nota bene! Ведение пациентов с предраковыми состояниями и повреждениями в желудке Эндоскопическая диагностика раннего колоректального рака Отчет о медицинской позиции Американской Ассоциации Гастроэнтерологов в отношении ведения пищевода Барретта Классификация эндоскопических признаков стигмат кровотечения. История создания. Никишаев 1 , А. Патий 2.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Рак желудка - симптомы, причины, лечение рака желудка. Максимально подробно

Комментариев: 4

  1. dogwood09:

    Талая вода даже кипяченая приятна на

  2. Коваленко:

    “Кушать нужно чаще, желательно пять или шесть раз в день. Полностью исключить перекус” это как понять?

  3. ehlvl:

    Как хорошо, что однажды я прислушалась к своим детям, которые меня убедили сделать операцию на щитовидке! Узел оказался раком во второй стадии. А я ведь хотела лечиться народными средствами типа этих рецептов…. Не занимайтесь самолечением! Упустите время!

  4. dakkon999:

    svetlana, пока еще никто не вылечился, к сожалению, это приговор!