Гипертоническая болезнь классификация риски

Определение стадии гипертонической болезни. В Российской Федерации по-прежнему актуально, особенно при формулировке диагностического заключения, использование 3-х стадийной классификации гипертонической болезни.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

3. Классификация АГ

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Таким образом, процесс диагностики АГ состоит из достаточно простого первого этапа — обнаружение повышенного АД и более сложного следующего — выявление причины заболевания симптоматическая гипертония и определение прогноза заболевания оценка вовлечения в патологический процесс органов-мишеней, оценка других факторов риска [1].

ВОЗ, Эти рекомендации основывались на результатах поперечного одномоментного обследования больших групп населения. АГ при этом определяли как состояние, при котором уровень АД превышает средние значения этого показателя в данной возрастной группе на величину, большую удвоенного стандартного отклонения. В начале х годов критерии АГ были пересмотрены в сторону их ужесточения. У людей с повышенной эмоциональностью в результате стрессовой реакции на измерение могут быть зарегистрированы завышенные цифры, не отражающие истинного состояния.

В результате возможна ошибочная диагностика АГ. АД следует измерять в положении больного сидя, после 5 мин отдыха, 3 раза с интервалом 2—3 мин. Истинное АД вычисляется как среднеарифметическое между двумя наиболее близкими значениями. Оптимальный с точки зрения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний уровень АД удалось установить после завершения нескольких длительных исследований, включавших большие группы населения.

В исследовании MRFIT приняли участие мужчины в возрасте от 35 до 57 лет без инфаркта миокарда в анамнезе. Анализ полученных данных показал, что 6-летний риск развития фатальной ИБС наименьший среди мужчин с исходным ДАД ниже 75 мм рт. Так, при исходном ДАД 85—89 мм рт.

При исходном САД — мм рт. Поэтому нет ничего удивительного, если в будущем критерии диагностики АГ будут еще более ужесточены [2]. В зависимости от конкретной ситуации уровено АД в прошлом, наличие органных поражений и других сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска план наблюдения за АД должен быть скорректирован.

Установление окончательного диагноза АГ с классификацией по уровню АД, определение риска развития сердечно-сосудистых осложнений на основании вовлеченности в патологический процесс органов-мишеней и наличия других факторов риска означает начало лечения больного.

Так как этот процесс может оказаться растянутым во времени, в ряде случаев тяжелая АГ, многочисленные факторы риска и другие обстоятельства диагностика и лечение идут параллельно [1]. Целью современной антигипертензивной терапии являются кардио- и вазопротекция, ведущие к снижению частоты осложнений и смерти. Большое значение имеет ранняя диагностика АГ с целью оказания эффективного воздействия до того, как возникнут изменения в органах-мишенях [2].

При обнаружении повышенных значений АД пациенту даются рекомендации по изменению образа жизни , которые являются первым шагом терапии АГ табл. Во всех других случаях следует назначать антигипертензивные препараты в сочетании с изменением образа жизни.

Кроме изменения образа жизни и медикаментозной терапии необходимо упомянуть о немедикаментозной терапии, которая включает нормированные физические нагрузки, аутогенную тренировку, поведенческую терапию с использованием метода биологической обратной связи, мышечную релаксацию, акупунктуру, электросон и физиологические биоакустические воздействия музыка [1]. Необходимо проводить беседы с пациентами, разъясняя, что при изменении образа жизни со временем возможно снижение доз принимаемых препаратов.

Необходимо отдельно остановиться на вопросе об уровне АД, к которому следует стремиться при лечении АГ. До середины х годов существовало мнение, что снижать АД у лиц пожилого возраста с АГ не только не обязательно, но это может вызвать нежелательные последствия. В настоящее время убедительно продемонстрирован положительный результат лечения АГ у лиц пожилого возраста. Ситуации, когда врач вынужден допустить повышенный уровень АД у больного ГБ, встречаются сравнительно нечасто и, как правило, относятся к больным с длительным и тяжелым заболеванием.

Статистически это описывают как йотообразную зависимость сосудистых осложнений от уровня АД [8]. В данной возрастной группе более выражены атеросклеротические изменения, и при резком снижении АД возможно усиление ишемии например, ишемические инсульты на фоне клинически значимого атеросклероза сонных артерий.

Давление у таких больных следует снижать постепенно, оценивая общее самочувствие и состояние регионарного кровотока. Кроме того, необходим учет сопутствующей патологии : например, назначение антагонистов кальциевых каналов а не b-блокаторов при признаках облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей; уменьшение дозировки препаратов, выводимых почками, при наличии признаков почечной недостаточности и т. При выборе препаратов следует, по возможности, отдавать предпочтение тем, которые не вызывают существенного ухудшения качества жизни больного и которые можно принимать 1 раз в день.

В противном случае весьма вероятно, что бессимптомный больной ГБ не станет принимать лекарственный препарат, ухудшающий его самочувствие.

Современный антигипертензивный препарат должен обладать достаточной длительностью действия, стабильностью эффекта, минимумом побочных действий. Не следует забывать о его цене. Соотносительная ценность препаратов определяется на современном этапе тщательно поставленными мультицентрическими исследованиями, критериями служат абсолютные показатели: снижение смертности от сердечно-сосудистых болезней с учетом общей смертности , число несмертельных осложнений, объективные показатели влияния на качество жизни пациентов и на течение сопутствующих болезней [8].

Антигипертензивными препаратами, пригодными как для длительной монотерапии, так и для комбинированной терапии, считаются:. Все перечисленные препараты могут быть использованы для начала монотерапии АГ. Кроме того, необходимо упомянуть о появившейся в последнее время группе блокаторов имидазолиновых рецепторов моксонидин , близких по действию к агонистам центральных a 2 -адренорецепторов, однако в отличие от последних они лучше переносятся и благоприятно влияют на углеводный обмен, что особенно важно у больных с сахарным диабетом.

Петлевые диуретики довольно редко применяются для лечения ГБ. Калийсберегающие диуретики амилорид, спиронолактон, триамтерен , прямые возодилататоры гидралазин, миноксидил и симпатолитики центрального и периферического действия резерпин и гуанетидин , а также агонисты центральных a 2 -адренорецепторов, имеющие множество побочных проявлений, в последние годы используются лишь в комбинации с другими антигипертензивными препаратами [2].

Расширение спектра антигипертензивных средств позволило некоторым авторам выдвинуть концепцию индивидуализированного выбора средств первого ряда в лечении АГ [9, 10]. Учитывая сходную эффективность антигипертензивных препаратов, при их выборе следует принимать во внимание прежде всего переносимость, удобство применения, влияние на гипертрофию ЛЖ, функцию почек, обмен веществ и т.

При назначении лечения необходимо также учитывать аллергологический анамнез. В соответствии с современными требованиями к антигипертензивной терапии необходим также индивидуальный подбор препарата с учетом факторов риска. В прошлые годы, вплоть до начала х, гипертонию рассматривали лишь как проблему снижения давления. Сегодня гипертонию следует рассматривать и лечить в едином комплексе с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний [11]. Наличие у больного нескольких факторов риска увеличивает опасность развития сердечно-сосудистых осложнений.

Сопоставление уровней АД и факторов, влияющих на прогноз при АГ, позволяет врачу определить риск осложнений у больных с повышенным АД, что является важным обстоятельством в выборе схемы и сроков начала лечения [1]. Однако даже при таком взвешенном и сбалансированном подходе к лечению АГ далеко не у всех больных монотерапия позволяет нормализовать АД.

При неэффективности проводимой антигипертензивной терапии следует поменять принимаемый препарат или перейти от моно- к комбинированной терапии. При выборе лекарственных препаратов для комбинированной терапии АГ важно учитывать дополнительные фармакологические свойства этих препаратов, которые могут быть полезными для лечения сопутствующих заболеваний или синдромов табл. Говоря об адекватности антигипертензивной терапии, нельзя не остановиться на современных методах контроля ее эффективности.

В последние годы все шире в медицинскую практику входят системы мониторирования АД. Кроме того, накопившийся опыт позволил разделить больных в зависимости от характера суточных колебаний АД на группы, в которых риск развития сердечно-сосудистых осложнений достоверно отличался.

В данной группе риск развития осложнений наименьший. Совокупный анализ национальных проектов и отдельных исследований, проведенных в последние 5 лет, позволил J.

Staessen и соавт. С учетом высокой согласованности результатов отдельных национальных исследований предложенные величины могут быть приняты за базовые и в других странах. В настоящее время продолжаются крупномасштабные исследования на группах здоровых добровольцев по уточнению уровней среднесуточного, среднедневного и средненочного АД, соответствующих норме [4]. Кроме средних цифр АД не менее важным показателем эффективности проводимой терапии является временной индекс , который указывает в каком проценте времени от общей длительности мониторирования уровень АД был выше нормальных величин.

В таких случаях для определения эффективности терапии, кроме показателей среднесуточного, среднедневного и средненочного АД, можно пользоваться индексом площади , который определяется как площадь на графике повышенного АД над уровнем нормы. По выраженности снижения индекса площади в динамике можно судить об эффекте антигипертензивной терапии [13—14]. В заключение отметим, что арсенал современных антигипертензивных препаратов, позволяющих быстро снизить и эффективно контролировать уровень АД, на сегодняшний день достаточно велик.

По результатам многоцентровых исследований, b -адреноблокаторы и диуретики снижают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений и увеличивают продолжительность жизни больных. Конечно же, предпочтение отдается селективным пролонгированным b 1 -адреноблокаторам и тиазидоподобному диуретику индапамиду, обладающим значительно меньшим влиянием на липидный и углеводный обмен. Имеются данные о положительном влиянии на продолжительность жизни применения ингибиторов АПФ эналаприл.

Данные о результатах использования антагонистов кальция неоднородны, некоторые многоцентровые исследования еще не завершены, но уже сегодня можно сказать, что предпочтение отдается пролонгированным препаратам. Окончательный анализ проводимых в настоящее время многоцентровых исследований позволит в ближайшие годы определить место каждой группы антигипертензивных препаратов в терапии АГ.

Арабидзе Г. Артериальная гипертония. Справочное руководство по диагностике и лечению. Сидоренко Б. Краткий справочник по лечению гипертонической болезни. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Рогоза А. Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии Методические вопросы. Dahlof B. Lancet ; —5. MRC Working Party. Medical Research Council trial of treatment of hypertension in older adults: Principal results. Br Med J ; — Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension.

JAMA ; — Laragh J. Modification of stepped care approach to antihypertensive therapy. Кобалава Ж. Как жить с артериальной гипертонией? Hipertens ; — Ольбинская Л. Мониторирование артериального давления в кардиологии. Горбунов В. Кардиология; 6: 83—4. Суточный индекс АД степень ночного снижения АД — важный диагностический и прогностический критерий. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь!

Оценка риска при артериальной гипертензии и современные аспекты антигипертензивной терапии

Эссенциальная гипертензия первичная гипертензия, или гипертоническая болезнь — это повышенное АД при отсутствии очевидной причины его повышения. Согласно последним рекомендациям Европейского общества гипертензии и Европейского общества кардиологии , выделяют несколько уровней АД табл. Для установления стадии АГ применяют классификацию по поражению органов-мишеней. Ее приняли в Украине в г.

Гипертоническая болезнь

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Таким образом, процесс диагностики АГ состоит из достаточно простого первого этапа — обнаружение повышенного АД и более сложного следующего — выявление причины заболевания симптоматическая гипертония и определение прогноза заболевания оценка вовлечения в патологический процесс органов-мишеней, оценка других факторов риска [1]. ВОЗ, Эти рекомендации основывались на результатах поперечного одномоментного обследования больших групп населения. АГ при этом определяли как состояние, при котором уровень АД превышает средние значения этого показателя в данной возрастной группе на величину, большую удвоенного стандартного отклонения.

Законодательная база Российской Федерации

Таблица 3. Классификация АГ по стадиям заболевания с учетом уровня АД, наличия факторов риска, влияющих на прогноз, поражения органов-мишеней, ассоциированного с АГ и коморбидных состояний. Назначение ББ возможно рассмотреть на любом этапе терапии в специфических клинических ситуациях, таких как сердечная недостаточность, стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, фибрилляция предсердий, беременность или ее планирование. В Рекомендациях представлены подходы к ведению больных АГ с коморбидными состояниями. Более существенные особенности имеет алгоритм медикаментозного лечения АГ в сочетании с ишемической болезнью сердца ИБС табл. К тройной комбинации добавить спиронолактон мг 1 раз в сутки или другой диуретик, альфа- или бета-блокатор. Эта ситуация расценивается как резистентная АГ и требует направления в специализированный центр для дополнительного обследования.

Размер шрифта:.

Нарушение регуляции возникает под влиянием различных внешних раздражителей, в том числе эмоциональных стрессов. Немалую роль играет и генетически обусловленная наследственная предрасположенность к артериальной гипертонии. Гипертоническая болезнь часто протекает без симптомов, и в этом ее наибольшая опасность. Большая часть больных, которые знают о своем диагнозе, плохо лечатся.

.

.

Комментариев: 2

  1. madlen50:

    Что такое “шпринц”, объясните пожалуйста?.

  2. Бактыгуль:

    Ой,опять очередная лажа…20 лет молчали и вдруг на тебе!Супер похудение….!!!Похоже что не деньги рулят на Земле,а ЛОЖЬ!Фу-у…как это противно….